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Travaux pratiques en économie politique, les étudiants de l'ESJ Paris (Ecole Supérieure de Journalisme de Paris) écrivent leur premier "papier" sur la réforme hospitalière préconisée par le rapport Larcher:
Rapport Larcher : Casse-tête hospitalier « Terminée la politique de l’autruche, la réforme des hôpitaux est inévitable » voilà ce qu’a déclaré récemment Claude Evin, ancien ministre socialiste de la santé. Gérard Larcher, sénateur et ancien ministre UMP remettait le 11 avril dernier un rapport au président Nicolas Sarkozy sur les réformes hospitalières . Objectif de cette réforme: ramener les hôpitaux publics à l’équilibre budgétaire en 2012. La création de communautés hospitalières de territoires et le renforcement du pouvoir des directeurs d’établissement font partie de cet ambitieux rapport divisé en seize points. Cette réforme doit organiser de façon durable un hôpital moderne et juste. Subir ou anticiper, le président français a décidé de réagir aux mutations profondes de notre système de santé. En présentant les grandes lignes de sa réforme prévoyant la création de contrat de service public pour les cliniques privées, des incitations financières pour le regroupement des établissements ou encore la possibilité pour les médecins hospitaliers de choisir entre le statut public et un statut s’inspirant du privé, Nicolas Sarkozy s’est exposé aux critiques de ses opposants. Le PCF a immédiatement réagi aux déclarations du chef de l’état qui en agissant ainsi, « privatiserait l’hôpital public aux forceps » Les syndicats ont aussi exprimé leurs craintes et leurs critiques face aux propositions du rapport Larcher. Il est encore trop tôt pour donner une appréciation complète de ces projets de réforme, puisque le rapport sera seulement examiné par le Parlement à l’automne prochain.
Camille PAYEN - ESJ 1ère année
Réforme Hospitalière : avant de fermer, ouvrons !
Le rapport Larcher préconise des fermetures de services de chirurgie et de maternité dans les petits établissements hospitaliers pour les regrouper en pôles centraux de référence équipés de plateaux techniques, il reste néanmoins quelques secteurs géographiques et de spécialités qui manquent toujours cruellement de lits. Quelques spécialités comme la neurochirurgie manquent de médecins. D’autres spécialités comme la psychiatrie ne manquent pas de médecin, mais seulement de praticiens hospitaliers.Il est vrai que la psychiatrie hospitalière en province a été particulièrement négligée par les pouvoirs publics depuis plusieurs années. Par exemple, le délai d’attente pour une consultation en pédopsychiatrie dans la Marne et les Ardennes atteint 3 mois, voire 6 mois sur la moitié du département !. De plus, aucun lit n’a été conservé en pédopsychiatrie dans le même département de la Marne, obligeant les enfants hospitalisés à séjourner avec les adultes.
L. ESJ Paris 1ère année
L’hôpital sur la voie de la guérison
Blouses blanches, stéthoscopes et conférence de presse. En visite à l’hôpital de Neufchâteau le 17 avril, Nicolas Sarkozy a annoncé les grandes orientations de la réforme hospitalière.S’appuyant très largement sur le rapport Larcher remis une semaine auparavant, cette réforme a pour principal objectif de revenir à un équilibre d’exploitation d’ici 2012. Une des propositions phares du rapport est la création de communautés hospitalières de territoire. Les hôpitaux sont incités à se regrouper pour mutualiser leurs moyens. La réforme préconise aussi le renforcement des pouvoirs des directeurs d’hôpitaux pour en faire de véritables patrons. De la même façon, le statut des médecins hospitaliers a été étudié. Il doit être aménagé de façon à pouvoir prendre en compte leur activité pour calculer leur rémunération. Il s'agit de rendre l'hôpital plus attractif pour les médecins face aux cliniques privées qui offrent de meilleures rémunérations.
Selon le chef de l’Etat, en dehors d’un besoin économique, cette réforme devra permettre à l’Hôpital de se recentrer sur son cœur de métier et sur la prise en charge des personnes âgées et des handicapés. Elle sera présentée en automne au Parlement dans le cadre de la loi sur l’organisation des soins. Jusque là, les débats promettent d’être animés. Il existe 150 comités de défense des hôpitaux et des maternités de proximités farouchement opposés aux communautés hospitalières de territoire.
Constance BERJAUT ESJ 1ère année
Coupes claires dans les dépenses de l’hôpital
L’Elysée ne le cache pas. Il faut « rationaliser l’offre de soins, car, si l’on ne maîtrise pas les comptes, le système va s’écrouler ». La réforme de l’hôpital public, présentée officiellement le 17 avril dernier par Nicolas Sarkozy, n’a donc pas seulement pour objectif de résoudre cette difficile équation : comment continuer à proposer des soins de qualité tout en garantissant un service de proximité ? Elle répond aussi et surtout à des exigences économiques.Dans une interview au Journal du Dimanche, datée du 6 avril, Eric Wœrth, ministre du Budget, le soulignait : « Nous devrons économiser 10 milliards d’euros en 2009 : 5 milliards pour l’Etat et autant pour la Sécurité sociale ». Ce plan de rigueur qui ne dit pas nom se traduira notamment par des « économies de gestion de l’ensemble du système ».En déficit constant, l’hôpital n’échappera pas à cette règle. Et pour preuve, la création de « communautés hospitalières ». En clair, mettre en place sur un territoire donné « un hôpital central avec un plateau technique important et des hôpitaux périphériques avec des consultations, de la gériatrie, des soins palliatifs… », indique Gérard Larcher, rapporteur de la commission sur les missions de l’hôpital. Et donc faire en sorte qu’il n’y ait pas d’hôpitaux qui accomplissent les mêmes missions. Reste que cette réforme devra aussi répondre à d’autres exigences, elles aussi fondamentales. Comment désengorger les urgences ? Mais aussi comment résoudre le problème de la vulnérabilité des petits hôpitaux ?
Maxime LETERTRE ESJ 1ère année
Hôpitaux : Un pour tous et tous pour un
Avec la réforme phare des communautés hospitalières, le président français promet un système de santé « efficace, moderne et juste ». A voir. « La réforme de l’hôpital, ce n’est pas la fermeture des hôpitaux ». Avec un déficit cumulé, fin 2007, estimé à 800 millions d’euros pour les hôpitaux publics français le chef de l’Etat a un seul objectif aujourd’hui: leur permettre d’être tous à l’équilibre d’exploitation d’ici 2012. En déplacement à Neufchâteau dans les Vosges hier, Nicolas Sarkozy a déclaré valider la plupart des propositions du rapport Larcher, sur la réforme de l’hôpital. Il a ainsi tracé les grandes lignes de la future modernisation des centres hospitaliers. Mais une réforme a était annoncée comme majeure par le président de la République. Une réforme qui selon lui, a « trop longtemps été différée ».« Les hôpitaux sont déjà au bord de l’asphyxie financière »La mesure phare est la création de communautés hospitalières de territoires. Elles regrouperont dorénavant, plusieurs établissements proches. C’est bien une nouvelle répartition géographique des activités hospitalières qui se profile. Le plus gros établissement du territoire concentra en effet, les services nécessitant un plateau technique lourd tandis que les petits hôpitaux, se réorienteront vers la médecine et la prise en charge des personnes âgées. Conscient que les petits hôpitaux sont très réticents à ce type d’évolution, Nicolas Sarkozy mise sur des « incitations financières », afin d’accélérer le mouvement. C’est pourquoi le président de la République a souhaité que les crédits d’investissements du plan hôpital 2012, d’une dizaine de milliards d’euros, soient attribués en priorité, aux hôpitaux publics qui intégreront une communauté hospitalière de territoire.Pas tous unanimes. Elus locaux et personnes hospitalières s’inquiètent de voir les hôpitaux locaux pâtir de cette redistribution des rôles. Pour Yves Gobert, membre de la Fédération hospitalière de France, « les hôpitaux sont déjà aux bords de l’asphyxie financière ». La réforme de l’hôpital est l’un des volets de la loi sur l’organisation des soins, que présentera la ministre de la santé Roselyne Bachelot à l’automne. Jusque-là, les débats promettent d’être animés.
Audrey-Sophie NACASS ESJ 1ère année Hôpital : la nouvelle donne
Le chef de l’Etat dévoile les grandes orientations de la réforme des hôpitaux « je ne fermerai pas d’hôpitaux, je veux les restructurer » a lancé Nicolas Sarkozy aux personnels hospitaliers. La nouvelle organisation du service de santé public devrait alléger les coûts. Car l’idée essentielle est de regrouper les 1035 hôpitaux publics et les gérer à la manière du secteur privé. Alors que le déficit global de l’hôpital atteindra les 900 millions d’euros en 2008, ce projet de réforme à l’initiative de Gérard Larcher, est inévitable. Pour cet ancien ministre délégué du travail et sénateur, « chaque hôpital demeura ». La restructuration de l’hôpital s’articule autour de trois axes. Regrouper les hôpitaux Sur un territoire de santé à définir par les futures agences régionales de santé(ARS), un hôpital public référent conservera un plateau technique, une maternité, un service d’urgence. Ces « territoires de santé » vont être définis en fonction de la démographie et des besoins locaux. Pour les cas pointus ou graves, le patient devra s’adresser à cet hôpital référent Les hôpitaux de plus petite taille, chapeautés par les CHU, proposeront des soins de suite ou l’accueil de personnes âgées. Ce regroupement fera l’objet d’incitations financières, notamment dans le cadre du plan hôpital 2012. Faciliter l’accès aux soins Par la globalisation de la permanence des soins en ville et de l’hôpital, à travers un numéro unique, le 15, l’objectif est de désengorger les urgences. Les gardes et astreintes seront musclées. Les médecins de ville et les cliniques privées devront participer davantage aux missions de service public. Une direction plus autonome A la tête de ces hôpitaux, un médecin ou un manager élu par le conseil de surveillance composé d’élus locaux, de représentants du personnel et de personnalités qualifiés Le conseil de l’hôpital évoluera en directoire dont le président sera le directeur de l’hôpital. Le statut du praticien est aménagé. Son activité et ses responsabilités seront pris en compte pour la rémunération. Voulue pour rééquilibrer les comptes des hôpitaux, la réforme ne tient pas compte des frais de transport qu’impliquent ces regroupements. Car les ambulances coûtent chères. La réorganisation qui s’inscrit dans le projet de loi Bachelot, sera examiné à l’automne par le Parlement. Eleanor LASOU ESJ 1ère année Le Président soigne l'hôpital
Nicolas Sarkozy en médecin malgré lui au chevet d’un hôpital malade…mais pas imaginaire ! Si le président de la République a choisi un petit hôpital, Neufchâteau dans les Vosges, pour annoncer les grandeslignes de sa réforme hospitalière, ce n'est pas un hasard.Les petits établissements sont bien les plus concernés parle dispositif annoncé par Nicolas Sarkozy il y a maintenantun mois. Basée sur le rapport Larcher, une proposition majeure ressort: le regroupement d'hôpitaux pour assurer"sécurité et qualité" qui devrait amener des fermetures de services dans les plus petites structures. « Dans un même territoire, chaque hôpital doit cesser de vouloir tout faire », a précisé Nicolas Sarkozy qui souhaiteque soit mis en place des communautés hospitalières deterritoire afin de créer des "hôpitaux multi-sites". Les synergies seront privilégiées, avec notamment une seule direction par communauté. Un mois après l’annonce, les regroupements ont commencénotamment dans les départements alpins mais, malgré des projets médicaux communs, ils restent "vulnérables". Une organisation est à trouver « à terme » précise Christian Dutreil,directeur de l'Agence régionale d'hospitalisation de Provence,pour ne pas priver de soins de proximité, une population éloignée des hôpitaux régionaux de référence.
La proximité, c'est bien l'inquiétude des maires qui voientleurs hôpitaux locaux "se vider" au fil des réformes au nomde la qualité, de la sécurité et de la rentabilité. Plusieurs association se sont d’ailleurs mobilisées dès l’annonce de la réforme, en vain ! Car il semblerait bien que cette fois-ci, tout le monde (ou presque) s’accorde à dire que cette réformedes hôpitaux était nécessaire si on voulait sauver l’hôpitalpublic. « Le rapport Larcher traduit la pensée de la Fédération hospitalière de France selon laquelle on ne peut pas avoir tout partout » commente ainsi Pierre Dupas, directeur du centre hospitalier d’Orange. Arnaud BOIJOUT ESJ 1ère année La recomposition du paysage hospitalier
Tous s’accorde à dire que les petits hôpitaux peuvent être condamnés, mais pas pour les mêmes raisons. Les dépenses de santé ne font qu’augmenter te les caisses de l’Etat se vide. Solution trouvé réformé les statuts des petits hôpitaux. Sur un territoire donné les hôpitaux seraient incités à mutualiser leurs moyens sous la tutelle d’un grand hôpital voisin. Patients et personnels hospitaliers sont inquiets. Ils voient dans ces réformes un recul du service public. Pour Claude Evin (ancien ministre de la Santé et président de la Fédération Hospitalière de France), ces mesures sont nécessaires, si les petits hôpitaux ne se transforment pas, ils seront condamnés. Deux objectifs à ces mesures selon le gouvernement. Tout d’abord, la transformation de ces structures en lieux d’accueil pour les personnes âgées ou handicapés. Enfin selon Roselyne Bachelot (ministre de la Santé) ; la réforme des hôpitaux sert à garantir à chacun un accès à des soins de qualité et adapté à leur besoins.Reste maintenant à convaincre les opposants. Comme Michel Antony (président des Comités de Défenses des Hôpitaux de Proximité) qui voit dans ces mesures la disparition des structures de proximité au détriment des populations et des territoires. La réforme des hôpitaux va-t-elle constitué une raison de plus de déserter les campagnes française ? Ninar KARAM ESJ 1ère année La réforme des hôpitaux, c'est grave Docteur ? Après avoir mené une longue et rigoureuse étude sur les hôpitaux français, Gérard Larcher, sénateur UMP, a rendu son rapport. Celui-ci propose, non pas de fermer les hôpitaux locaux, mais de les transformer en maisons de santé. Schématiquement, ce rapport envisage des regroupements d'hôpitaux, selon trois niveaux hiérarchisés. Les hôpitaux locaux, devenus des maisons de santé, réaliseraient des consultations, des soins postopératoires et de la gériatrie. Les centres hospitaliers généraux assumeraient les actes courants en chirurgie et obstétrique, ainsi que les services spécialisés. Ces structures seraient chapeautées par les centres hospitaliers de référence, souvent des CHU. Ce schéma suppose la fermeture de certains services, surtout de chirurgie, mais aussi d'obstétrique. Michel Antony, le coprésident de la coordination des comités de défense des hôpitaux réagissant à ce projet assure, lui, «qu'un petit hôpital peut très bien avoir un cardiologue, une maternité ou un secteur chirurgical conservé. Notre devoir, c'est d'exiger haut et fort ce qui est le minimum vital pour les populations de ce pays, à la campagne comme à la ville». Selon la Fédération hospitalière de France, entre 100 à 150 services de chirurgie devraient fermer suite à l'application de cette réforme. Maly THOMAS ESJ 1ère année |
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